| Indikation: | Koronar sjukdom, stabil sinusrytm >60-80 |
| Kontraindikation: | Instabil hjärtrytm, puls över 75-80, stent |
| Förberedelse: | Grå eller grön PVK.
EKG-elektroder fästs på patienten.
Instruera patienten grundligt! |
| Patientposition: | Feet first, ryggläge, armarna upp.
OBS! Patienten får inte ligga högre upp på madrassen än markeringen för 1,6 meter |
| Två scanogram: | Frontal och sidoscanogram.
Använd sidoscanogrammet för att justera bordshöjden så att hjärtat hamnar i ISO-center.
Thorax ska vara innanför de blå boxarna. |
| Calsium Score: | Inkludera hela hjärtat inkl. alla koronara kärl.
Gör Calcium Score i syngo.via, denna ska värderas av radiolog
(Vid högt CaSc = Ingen CTA). |
| Kontrast: | Obs! Ingen kontrast till patienter innan CaSc är färdigvärderad
| Iomeron 350 | NaCl | Flöde | Delay | | Testbolus | 15 ml | 50 ml | 6,0 ml/s | 10-12 sekunder beroende på puls* | | Prospektiv serie | 80 ml | 50 ml | 6,0 ml/s | Time to peak + 5 sekunder |
* Se längre ner för mer info om optimering av kontrastinjektion
|
| Medicinering: | Inför testboulsen, ge två doser Nitrolingual spray under tungan
Överväg betablockad (Seloken) vid för hög puls >60 |
| Testbolus: | Använd CaSc-bilderna för att hitta en bra nivå för testbolus
Ladda in bilderna i DynEva, placera ROI i aorta ascendens
Delay för prospektiv Time to Peak + 5 sekunder |
DS CorAdSeq
(prospektiv): | - Använd CaSc-bilderna för att justera storleken på boxen
- Hela
hjärtat inkl. samtliga koronara kärl ska vara med i hjärtboxen, som i
regel blir 3-4 Seq-scan lång. Ta höjd för rörelser, hellre 4 än 3
scan.
- Inkludera allt lungparenkym på thoraxboxen
- OBS! Ändra scanriktning till caudokraniell till LIMA-patienter, ha längre box
- Dubbelkolla delay och EKG före scanstart
- Om
CARE Dose visar "gul kurva", justera CARE kV till Semi och använd 140
kV. Öka flödet till 6,5 ml/s och kontrastmängden till ekvivalent
injektionstid
|
| Heartview: | OBS! Hjärtrytmen måste vara stabil för att prospektiv scanning ska bli bra! Variation <5 slag/min.
Viktigt att använda betablockad om pulsen är över 60. Lägre puls, lägre stråldos.
Standard Heartview vid prospektiv scanning är:
Ställ in Pulsing till Off. Justera scan efter puls.
| Puls <55: | Scan 70-70 | | Puls 55-65: | Scan 63-77 | | Puls 65-80: | Scan 33-77 | | Puls >80: | Scan 35-55 (scannar enbart i systole) |
|
| Scanparametrar: | | Pat.pos | Scantyp | CARE Dose | CARE kV | Ref mAs | Ref kV | Slider | Rot tid | Kollimering | Pitch | | DS_CaScSeq | Feet first
Supine | Sequence | På | På | 80 | 120 | 3 | 0,28 s | 32*1,2 | - | | Testbolus | Feet first
Supine | Sequence | Av | Av | 30 | 80 | - | 0,28 s
1,5 c.time | 1*10 | - | | DS_CorAdSeq | Feet first
Supine | Sequence | På | På | 320 | 100 | 11 | 0,28 s | 128*0,6 | - |
|
| Rekonstruktioner: | Vid
prospektiv scanning finns möjlighet till rekonstruktioner i flera
hjärtfaser (multiphase) om BestDiastole och BestSystole inte blir bra.
| Snittjocklek/Inkrement | SAFIRE | Kernel/Algoritm | Fast | Fönster | Auto Send | | CaSc | 3/1,5 mm | - | B35f Heartview medium | På | Mediastinum | PACS/syngo | | Testbolus | 10 mm | - | B30f medium | Av | Mediastinum | PACS/syngo | | DS_CorAdSeq (för thorax) | 3/1,5 mm | 3 | I36f Heartview medium ASA | På | Cardiac | PACS/syngo | | Hjärta för syngo | 0,75/0,4 mm | 3 | I26f medium smooth ASA | På | Cardiac | PACS/syngo | | BestSystole | 0,75/0,4 mm | 3 | I26f medium smooth ASA | På | Cardiac | PACS/syngo | | STENT BestDiastole* | 0,75/0,4 mm | 3 | I46f Heartview sharp ASA | På | Cardiac | PACS/syngo | | Coronar MIP | 3/1,5 mm | 3 | I30f medium smooth | På | Cardiac | PACS/syngo | | Sagitell MIP | 3/1,5 mm | 3 | I30f medium smooth | På | Cardiac | PACS/syngo | | Multiphase | 0,75/0,4 mm | 3 | I26f medium smooth ASA | På | Cardiac | PACS/syngo |
* Kan raderas vid avsaknad av stent eller förkalkningar
Kom ihåg att skicka EKG-info och DynEva-kurva till PACS och syngo.via |
Betablockad
(Seloken 1mg/ml): | 5mg
i.v. med en upprepad dos på 10mg efter 5 minuter, upp till 25mg.
Överväg att inleda med 10 mg till stora patienter och/eller de som
använder betablockad regelbundet.
Vid puls >80, inled med 10mg i.v., med upprepad dos på 10 eller 5mg, max 25mg. |
| Stent: | Kononarstent
är generellt inte lämpligt på DT, då metallen ger artefakter och det är
väldigt svårt att värdera lumen inne i stenten, så patienten lär
hamna på invasiv angio ändå.
Enbart stentar med diameter >=3mm och som sitter centralt kan vara lämpliga. |
Optimering av
kontrast: | Injektionstiden till kontrasten ska vara scantid + 5 sekunders delay + 2 sekunder
Med
ett flöde på 6,0ml/s, 80 ml Iomeron 350 blir injektionstiden 13
sekunder. Öka mängden kontrast så att injektionstiden blir densamma som
scantiden + 5 sekunder + 2 sekunder. Se exempel nedan.
Scantid 9
sekunder + 5 sekunders delay + 2 sekunder = 16 sekunder. I detta fall
ska kontrastmängden ökas så att injektionstiden till kontrasten blir 16
sekunder. |
| Heartview: | Obs! Inställningarna ska ställas in manuellt på prospektiva patienter. Kom ihåg att prospektiv scanning kräver stabil puls.
Standard Heartview/Trigger vid prospektiv scanning är:
| Puls <55: | Scan 70-70 | | Puls 55-65: | Scan 63-77 | | Puls 65-80: | Scan 33-77 | | Puls >80: | Scan 35-55 (scannar enbart i systole) |
Genom att välj Pulsing off blir Range inaktiv och vi får full stråldos i hela scanområdet.
Boxen för Adaptiv Cardio Seq ger automatisk detektion av extrasystole.
Gammalt
exempel på användning av minidos (områden med lägre dos): Genom att
ställa in Pulsing till manual, Scan 35-80 och Range 40-72, erhålls
fulldos i fasen 40-72, och 25% av stråldosen i faserna 35-40 och 72-80
(dvs i "kanterna" av fasen). Detta säkerställer att man får
tillräckligt med faser för att göra multiphase-recon själv vid relativt
hög puls, och man reducerar samtidigt dosen. |
| Multiphase-recon: | - "Repeat" ett reconjobb, t.ex. boxen för BestDiastole
- Välj Trigger-fliken och ställ in BestPhase till manual
- Klicka på Multiphase (knapp ute i kanten)
- Du kan nu själv välja vilka faser du vill rekostruera på horisontella %-raden
- Tryck på Recon-knappen för att generera de nya serierna
- Vid mycket bilder (flera tusen), radera serien i Browser efter att den skickats till PACS och syngo.via
|
| Multiphase-tips: | - Vid
dålia bilder pga ojämn puls kan man välja att rekostruera i
millisekunder istället för procent. Man kan då få en jämnare
rekonstruktion. Oftast -280 till -300 i diastole och +280 till +300 i
systole vid hög puls.
- I regel väljer vi att rekonstruera alla
faser med 10% mellanrum. Om inte någon av dessa skulle bli bra så kan
man välja ut den bästa av dessa och rekonstruera flera faser kring
denna.
- T.ex. om fas 60 är bäst, kan man göra fas 55 och 65
för att se om dessa blir ännu bättre. På så vis sparas massa
lagringsutrymme och tid, jämfört med att rekonstruera alla faserna
0-100 med 5% eller ännu mindre mellanrum (1%).
- Rekonstruera den bästa fasen med 512-matris. Detta kan väljas under recon-kortet.
- Byt inkrement och ändra "fas-start" innan du väljer ut de aktuella faserna
- Om
du misstänker rörelser eller oskarpa bilder i ett område mellan
Seq-boxarna, rekonstruera en serie med TrueStack. Välj den bästa fasen
som utgångspunkt.
|